【權威文獻解讀】KIDGO指南解讀：維持性血液透析患者貧血

貧血是血液透析患者最常見的并發癥，嚴重貧血明顯增加了患者的死亡率，其發生與多種因素有關。我國透析患者血紅蛋白達標情況不容樂觀，據北京市血液透析質量控制和改進中心的報道，透析患者血紅蛋白(hemoglobin，Hb)未達標者占50%左右，而新近關于中國透析人群的調查顯示，60%患者Hb 不達標。貧血的糾正與患者的預后直接相關。DOPPS研究提示Hb每升高10g/L，患者的死亡率及住院率分別降低10%和12%。隨著診療手段的提高，對貧血的認識愈加充分，本文就維持性血液透析患者貧血的診斷與治療進行綜述。

1.貧血的原因

1.1紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)缺乏、繼發性甲狀旁腺功能亢進、合并骨髓浸潤性疾病、透析不充分、原發病活動、急/慢性失血。

1.2鐵及維生素缺乏。透析患者由于胃納欠佳或特殊的烹飪方式，造成鐵攝入減少，存在明顯的鐵缺乏。且多數患者體內有明顯的微炎癥狀態，氧化應激反應增強，造成鐵的利用障礙，加重了鐵缺乏的狀態。另外，大量的維生素在透析中丟失，補充不足，也會造成造血原料的缺乏。

2. 貧血的治療

2.1補充紅細胞生成素、控制繼發性甲狀旁腺功能亢進、治療原發病、改善透析充分性、合理使用抗凝劑。

2.2補充鐵劑  慢性腎衰竭患者或透析患者由于胃腸道鐵吸收障礙、反復采血、透析過程中失血或凝血機制異常、胃腸道的隱性失血導致鐵劑的缺乏。EPO治療使紅細胞迅速生成，超過正常紅細胞產生的速度，循環池中的鐵被迅速耗竭，而儲存池中的鐵不能及時釋放，出現功能性缺鐵。此時骨髓雖有足夠的鐵儲備，但仍可發生缺鐵性貧血。上述情況在CKD患者缺鐵普遍存在，只有鐵儲備充足，EPO治療才能達到最佳效果。當鐵儲備及利用充分時，可顯著減少EPO的用量。